پاورپوینت جراحی های اطفال (pptx) 31 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 31 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
جراحی های اطفال:
انتروکولیت نکروزان
استنوز هیپرتروفیک پیلور
آنوس بسته
انتروکولیت نکروزان(NEC )
علائم بالینی
-یک بیماری التهابی حاد روده با شیوع بالا در نوزادان زودرس و سایر شیرخواران پرخطر است.
-سالانه بیش از25000مورد گزارش می شود.
-مورتالیتی بین 50-10%است.
-ریسک فاکتورها:نارس بودن،شروع تغذیه روده ای،عفونت باکتریایی،ایسکمی روده ناشی از آسفیکسی،کانولاسیون شریان نافی،باقی ماندن مجرای شریانی،بیماری سیانوتیک قلبی و مصرف کوکائین توسط مادر.(مکانیسم هایی که این عوامل به وسیله آن منجر به ایجادNECمی شود هنوز نامشخص است.)
تعریف
به نظر می رسد فلور میکروبی روده نقش مهمی در پاتوژنز NEC دارد.ممکن است پیش نیاز ایجاد این بیماری کلونیزاسیون باکتریایی باشد چون پروفیلاکسی خوراکی با وانکومایسین یا جنتامایسین بروز NEC را کاهش می دهد.
NEC ممکن است یک یا چند قسمت از روده را درگیر کند.شایعترین محل درگیر،انتهای ایلئوم و سپس کولون هستند.
یافته های ماکروسکوپی عبارتند از:
دیستانسیون روده همراه با نواحی تکه تکه نازک شدن روده،پنوماتوزیس،گانگرن و پرفوراسیون.
یافته های میکروسکوپی عبارت است از:
انفارکسیون به همراه نکروز تمام لایه.
تظاهرات بالینی
علائم بالینی توسط آقایBell ب صورت بیماری خفیف تا شدید دسته بندی شده است.(اگرچه همه نوزادان مراحل مختلف Bell را طی نمی کنند اما این تقسیم بندی برای توصیف تابلوی بیماری سودمند است.)
Bell 1
نوزاد دچار عدم تحمل غذا می شود که خود را با استفراغ و یا باقی ماندن حجم زیادی از غذای داده شده در وعده قبلی در معده،بروز می دهد.در این مرحله اگر به روده استراحت داده شود و آنتی بیوتیک وریدی تجویز شود،بسیاری از بیماران بهبود می یابند.
Bell2
نوزادان مبتلا به این مرحله دچار NEC هستند اما شدت بیماری در آن مرحله تهدیدکننده حیات نیست.
علائم عبارتند از : دیستانسیون شکم و تندرس،ترشحات صفراوی لولهNG و مدفوع خونی.این علائم نشان دهنده ایلئوس روده و ایسکمی مخاطی است.
در معاینه شکم توده قابل لمس وجود دارد که نشانه وجود لوپ ملتهب روده است.همچنین در معاینه شکم تندرس منتشر،سلولیت و ادم دیواره قدامی شکم وجود دارد.
نوزاد ممکن است بدحال باشد،برون ده ادراری کمی داشته باشد،هایپوتانسیون و تاکی کاردی و ادم ریوی غیرقلبی وجود داشته باشد.
درCBC،لکوسیتوز یا لکوپنی،باندمی و ترومبوسیتوپنی وجود دارد.
BUN وCr ممکن است افزایش پیدا کنند.
تشخیص با انجام رادیوگرافی شکم و مشاهده پنوماتوزیس تایید می شود.
Bell3
شدیدترین شکل NEC است.
در رادیوگرافی پنوموپریتوئن وجود دارد که نشانه پرفوراسیون روده است.در این حالت ممکن است به سرعت پریتونیت،اسیدوز و سپسیس و کوآگولوپاتی رخ دهد و بیمار بمیرد.
پاتوفيزيولوژي انتروكوليت نكروزان:
علت اصلي آن هنوز ناشناخته است اما به نظر ميرسد كه در شيرخواران با مشكلات عروقي دستگاه گوارش رخ دهد.امروزه معتقدند ايسكمي روده با اتيولوژي ناشناخته،نارسايي سيستم دفاعي دستگاه گوارش ميزبان،تكثير باكتري ها و مواد تغذيه اي نقش چندعاملي را در ايجاد انتروكوليت نكروزان بر عهده دارند.زودرسي، مهمترين عامل خطر در ايجاد اين بيماري ميباشد.آسيب سلول هاي مخاطي ديواره روده شديد است.كاهش جريان خون دراين روده ها موجب مرگ تعداد زيادي از آنها و لذا توقيف ترشح مخاط لغزنده ي حفاظت كننده روده و نازك شدن ديواره آن ميگردد.در اين شرايط ديواره آسيب پذير روده مورد تهاجم آنزيم هاي پروتئوليتيك قرار ميگيرد،بنابراين تورم و شكنندگي ديواره روده ادامه يافته و قادر به سنتزIgMحفاظت كننده نخواهد بود و مخاط نسبت به ماكرو مولكول ها يعني اگزوتوكسين ها نفوذپذير ميشود كه خود موجب اختلال بيشتر دفاع روده خواهد شد.هجوم باكتري هاي مولد گاز به نواحي آسيب ديده سبب بروز پنوماتوز روده اي(وجود هوا در نواحي تحت مخاطي يا تحت سروزي روده)ميگردد.
