صفحه محصول - پاورپوینت اصول تشخیص نویسی

پاورپوینت اصول تشخیص نویسی (pptx) 39 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 39 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

اصول تشخیص نویسی 1 عبارت تشخیصیDiagnosis داده های مربوط به تشخیص ، مهم ترین داده های پرونده پزشکی محسوب می شوند.که معمولا در قالب عبارت تشخیصی مستند می گردد. عبارت تشخیصی موضوع پرونده را مشخص کرده و بایستی توسط پزشک معالج به طور کامل نوشته شود. از نظر سازمان جهانی بهداشت WHO مسئولیت ثبت تشخیص کامل بعهده پزشک معالج می باشد. 2 کاربرد عبارت تشخیصی استفاده برای شخص بیمار تعیین فراوانی بیماریها اتخاذ تدابیر مدیریتی در نظامهای بهداشتی – درمانی اتخاذ تدابیر مربوط به پیشگیری از بیماریها انجام پژوهش های بیمارستانی مقایسه نتایج معاینات و درمانها و استفاده ازسوابق بیماریها در استمرار درمان آموزش پزشکی 3 Main condition تعریف: وضعیتی است که در پایان دوره مراقبتی تشخیص داده شده و دلیل نیاز بیمار یا مراجعه کننده به درمان و یا رسیدگی بوده است. اگر بیش از یک وضعیت در پایان دوره مراقبت بیمار وجود داشته باشد: 1- وضعیتی که بیشترین استفاده از امکانات و منابع و یا بیشترین مراقبت را به خود معطوف داشته باشد. 2 - از نظر پزشکی وخیم تر بوده و یا از شدت بیشتری برخوردار بوده باشد. 3-چنانچه در پایان دوره مراقبت نتوان هیچ نوع تشخیصی ارائه نمود: بایستی علامت اصلی ، یافته غیر طبیعی و یا مشکل اصلی بیمار را بعنوان وضعیت اصلی ثبت می نمائیم. 4 Other condition تعریف : وضعیتهایی که دلیل اصلی پذیرش و مراجعه بیمار به بیمارستان نبوده ، اما بر مراثبت فعلی بیمار اثر گذاشته است ( اثر بر نحوه مراقبت ، طول مدت اقامت و نوع دارو ) سایر وضعیتها را تشکیل می دهند. انواع: 1- بیماریهای همراه یا وضعیتهایی هستند که قبل از پذیرش بیمار در بیمارستان وجود داشته و معمولا به مدت اقامت بیمار در بیمارستان می افزایند. Comorbidity 2- عوارض درمان ، اقدامات درمانی یا بیماریهایی هستند که بعد از پذیرش بیمار در مرکز درمانی بوجود آمده و به مدت اقامت بیمار می افزایند. Complication 5 Analysis Single – Condition Analysis Multiple – Condition Analysis در حالت تک وضعیتی : فقط وضعیت اصلی ثبت و در نظر گرفته می شود. در حالت چند وضعیتی : سایر وضعیتها و مشکلات دیگری که بیمار داشته نیز ثبت می گردد. 6 INSTRUCTIONS & rules هر عبارت تشخیصی باید حاوی اطلاعات کامل ، توسط پزشک ثبت گردد.معیارهای کامل بودن عبارتند از: 1- علت زمینه ای بوجود آورنده بیماری: Etiology 2- تظاهرات بالینی ایجادشده : Manifestation E.G : Anemia due to blood loss from chronic gastric ulcer manifestation Etiology Entity 7 Mental Disorder در رابطه با اختلالات روانی که منشاء ارگانیک دارند ، در عبارت تشخیصی بایستی بیماری زمینه ای که منجر به آن اختلال خاص شده است ، نیز مشخص گردد: Arteriosclerotic Dementia With Delirium Organic Condition Mental Disorder 8 Neoplasm Essential Items : Anatomical Site Morphological Type Behavior Functional Disorder or Functional Activity 9