پاورپوینت نارسایی مزمن کلیهCRF (pptx) 50 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 50 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
نارسایی مزمن کلیهCRF
مقدمه
نارسایی پیشرفته و غیر قابل برگشت و معمولاً پیشرونده
بیماری نارسایی مزمن کلیه یا بیماری مزمن کلیه(CKD) : آسیب کلیوی یا کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی به مدت 3 ماه یا بیشتر
بیماری سیستمیک که بیشتر بیماری های کلیه ومجاری ادرای در نهایت به آن ختم می شود
اغلب موارد به تدریج طی چندین سال و در موارد کمتر به دنبال حمله ARF بهبود نیافته
در نهایت منجر به بیماری کلیه مرحله نهایی ESRD منتهی می شود :مرحله ای که دیگر عملکرد کلیه برای حیات کافی نبوده
90% بافت فعال کلیه از بین رفته
زنده ماندن نیازمند دیالیز یا پیوند کلیه
شیوع
10-13 درصد افراد جوامع مختلف دچار درجاتی از بیماری مزمن کلیه
حدود 90% بی اطلاع
اتیولوژی
دیابت شیرین 32%
هایپرتانسیون و نفرواسکلروز 28%
گلومرونفریت 15%
کلیه پلی کیستیک 9%
سایر علل : انسداد مجاری ادرای (BPH و سنگ) ،نفریت بینابینی ،پیلونفریت ،گلومرولواسکلروز ،داروهای نفرتوکسیک و مواد سمی ، لوپوس اریتماتوس
سیر و دوره های CRF
سیر متفاوت با ARF
آسیب پیشرونده و غیر قابل برگشت
سیر سریعتر در بیماران مبتلا به اختلال زمینه ای ، دفع پروتئین از ادرار ،وجود هایپرتانسیون
مراحل سیر و پیشرفت CRF با توجه به میزان GFR دارای 5 مرحله
مرحله 1 : تخریب کلیوی ناچیز همراه با GFR طبیعی (GFR≥90ml/min) : کلیه در معرض خطر ،تخریب یا آسیب کلیه ایجاد اما GFR یا عملکرد کلیه نرمال
موارد غیر طبیعی در آزمایشات ادرار (آلبومینوری)
مرحله 2: تخریب کلیوی با کاهش خفیف GFR: (GFR-60-89ml/min) وجود نشانه های کمی
مراحل سیر و پیشرفت CRF
مرحله 3 = كاهش متوسط GFR و30 ≤GFR<59
مرحله بی کفایتی کلیه ، BUN و کراتینین بالا ، آنمی خفیف و تاحدودی علائم عضلانی اسکلتی ،پلی اوری و شب ادراری : کلیه قادر به تغلیظ ادرار نبوده
برنامه عملياتي شامل ارزيابي و درمان عوارض بيماري کلیوی
مرحله 4 = تخریب کلیوی با كاهش شديد GFR و15 ≤GFR<29
BUN ،کراتینین ، پتاسیم و فسفر بالا ، آنمی ، علائم عضلانی اسکلتی ، اسیدوز متابولیک ، پلی اوری ، شب ادراری ، کاهش وزن مخصوص ادرار
آماده سازی برای درمان های جايگزيني كليه ( دياليز ، پيوند)
مرحله 5 = نارسايي كليه تثبیت شده وGFR<15
بیماری کلیه مرحله نهایی ESRD یا اورمی : افزایشBUN، کراتینین ، اسید اوریک ، پتاسیم ، فسفر ، منیزیم ،آنمی ، علائم عضلانی اسکلتی ، اسیدوز متابولیک ، اولیگوری ووجود تمام علائم CRF
زنده ماندن با درمان جايگزيني كليه (دیالیز-پیوند)
CRF در برخی منابع به دو مرحله
1- فاز ازوتمی :افزایش اوره وکراتینین ،عدم وجود علائم بالینی واضح
2- فاز اورمی (ادرار در خون) : علائم بالینی و علائم آزمایشگاهی افزایش اوره وکراتینین
تشخیص
تاریخچه : سابقه دیابت ، هایپرتانسیون ، گلومرونفریت و غیره در بیمار یا خانواده
معاینه فیزیکی : ته چشم از نظر هایپرتاسیون ، پروستات از نظر BPH ، پوست از نظر لوپوس اریتماتوس
تظاهرات بالینی :
با توجه به مجموعه وسیعی از اعلائم توسط کلیه ، تاثیرات اورمی بر تمام سیستم های بدن
سیستم عصبی
بارزترین علائم CRF روی سیستم عصبی
لتارژی(خواب آلودگی ) ،کاهش هوشیاری ،گیجی ،کرختی ، تحریک پذیری عضلانی ، آستریکسیس ، تشنج ، رفتار غیر عادی ،اختلال در درک ،قضاوت و حافظه ، کوما و در نهایت مرگ
نوروپاتی محیطی : سبب درد ، سوزش وناراحتی زیاد در پاها و عدم توانایی در یافتن وضعیت راحت برای پا و کف پا (سندرم پای بیقرار)
علايم نورولوژیکی (گیجی ، تشنج)
درمان علایم عصبی:
علت : افزایش اوره خون
محدودیت دریافت پروتئین
سردرد : مسکن
تشنج : دیازپام و فنی توئین
حفاظت بیمار : نرده تخت
سیستم گوارشی
علايم گوارشي (زودرس ترین و شایعترین)
تمام سیستم گوارش تحت تاثیر : بی اشتهایی ،تهوع ، استفراغ ،اسهال ،یبوست ،اتساع شکمی ،خونریزی گوارشی ،مزه تلخ یا فلزی در دهان ، فتوز اورمیک (بوی بد در دهان)
افراد اورمیک در معرض گاستریت ،اولسر پپتیک :تجمع گاسترین (ناشی از افزایش ترشح اسید معده)
خون ریزی گوارشی : با عمل باکتری ها ، اوره به آمونیاک تجزیه ،آمونیاک محرک مخاطی و باعث زخم و خونریزی
یبوست : مشکل شایع در بیمارانCRF: اغلب ناشی از دریافت هیدروکسید آلومینیوم ،محدودیت دریافت مایعات و غذاهای پرفیبر و کاهش فعالیت
درمان یبوست چالش خاص در بیماران :بسیاری از مداخلات پیشگیری کننده (مانند دریافت میوه جات ،سبزیجات به علت پتاسیم بالا) و درمانی آن (به وسیله ملین های حاوی منیزیم)دارای محدودیت
